Formulário de Solicitação de cópias de prontuários

Formulário para solicitação de cópia de prontuários

No Hospital e Maternidade Galileo todas as informações registradas em prontuário sobre a assistência prestada aos pacientes são confidenciais e protegidas, conforme legislações. Portanto, para conhecer todas as nossas normas para solicitação de cópia de prontuário, leia os termos abaixo.

Quem pode solicitar

Para garantir a segurança dessas informações, as cópias dos prontuários somente são emitidas ao próprio paciente; ou com sua devida autorização para familiares de primeiro grau, necessitando apresentar documentos comprobatórios; ou para procuradores com procuração assinada eletronicamente ou com firma reconhecida em cartório além dos documentos comprobatórios.

Prazo de entrega

10 dias úteis, podendo exceder este prazo em alguns casos justificáveis.

Preencha o formulário abaixo para iniciar sua solicitação.

Tipo de Solicitante:

Dados do paciente

Nome completo*

RG*

CPF*

Período da internação solicitada*

E-mail para contato*

Telefone*

Representante Legal

Nome completo*

RG*

CPF*

Grau de parentesco*

E-mail para contato*

Telefone*

Documentos necessários
- Próprio paciente: documento de identidade
- Cônjuge: certidão de casamento
- Paciente falecido: certidão de óbito
- Familiar de primeiro grau: documento de identidade comprobatório do grau de parentesco
- Procurador: documento de identidade, procuração assinada e com firma reconhecida ou assinatura eletrônica

Anexar documentos

Declaro que li e concordo com os termos acima mencionados.

Aviso de Privacidade

COMUNICADO

COMUNICADO IMPORTANTE: Descredenciamento PSC Saúde

O Hospital e Maternidade Galileo (HMG) informa a todos os seus clientes e parceiros que, a partir do dia 03/03/2026, encerrará o atendimento aos beneficiários da operadora PSC Saúde (Associação Plano de Saúde Santa Casa de Valinhos).

O que você precisa saber:
• Data de encerramento: 03 de março de 2026.
• Serviços afetados: Consultas, exames, internações e prontos-atendimentos via convênio.
• Procedimentos agendados: Pacientes com procedimentos marcados para datas posteriores ao encerramento devem entrar em contato diretamente com a PSC Saúde para orientações sobre a rede referenciada.

Reiteramos nosso compromisso com a saúde e o bem-estar da comunidade de Valinhos e região, mantendo o atendimento normal para as demais operadoras credenciadas e modalidades particulares.

A administração do Hospital Galileo esclarece que nossos profissionais não realizam contatos telefônicos para solicitar depósitos bancários destinados ao custeio de internações, exames, procedimentos médicos, ou para a aquisição de medicamentos e materiais como próteses, órteses, aparelhos, etc. Caso algum familiar, amigo ou acompanhante receba um contato desse tipo, pedimos que entre em contato com a administração ou o serviço social para obter esclarecimentos.

Formulário para solicitação de cópia de prontuários

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